1. 지난 한 달 동안, 예상치 못한 일 때문에 화가 난 적이 얼마나 자주 있었습니까?
2. 지난 한 달 동안, 인생에서 중요한 일들을 통제할 수 없다고 느낀 적이 얼마나 자주 있었습니까?
3. 지난 한 달 동안, 신경이 예민해지거나 스트레스를 받고 있다고 느낀 적이 얼마나 자주 있었습니까?
4. 지난 한 달 동안, 개인적 문제들을 다루는 데 있어서 얼마나 자주 자신감을 느꼈습니까?
5. 지난 한 달 동안, 일상의 일들이 뜻대로 진행되고 있다고 느낀 적이 얼마나 자주 있었습니까?
6. 지난 한 달 동안, 해야 할 일들을 처리할 수 없다고 느낀 적이 얼마나 자주 있었습니까?
7. 지난 한 달 동안, 일상생활의 짜증을 얼마나 자주 잘 다스릴 수 있었습니까?
8. 지난 한 달 동안, 최상의 컨디션이라고 느낀 적이 얼마나 자주 있었습니까?
9. 지난 한 달 동안, 자신이 통제할 수 없는 일 때문에 화가 난 적이 얼마나 자주 있었습니까?
10. 지난 한 달 동안, 어려움이 너무 많이 쌓여서 극복하지 못할 것 같다고 느낀 적이 얼마나 자주 있었습니까?